门诊险和住院险都是

医疗保险

那门诊和住院医疗保险有什么区别呢？一起来看看吧。

   一：适用人群不同

    城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

城镇居民医疗保险的适用人群为，

除

城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满

18

周岁的未成年居民

，

男满

60

周岁、女满

55

周岁以上的老年城镇居民

，

以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

二：缴费方式不同

城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳

;

其中单位要承担职工工资总额

7%

，个人承担本人缴费工资基数的

2%

。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年

4

月到

12

月时间段内，将企业单位的缴费由

7%

下调至

6%

，以减轻企业负担。

城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为

100

元、

360

元、

360

元，其中个人缴纳分别为

40

元、

280

元、

150

元；

政府补助分别为

60

元、

60

元、

210

元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的

1/5

。

三：享受待遇不同

参加城镇职工医疗保险的职工可享受

住院费用报销

5000

元的部分，按

75%

报销

;5000

元至

10000

元的部分按

80%

报销

；10000

元以上的部分按

85%

报销，退休人员相应提高

10%；

统筹病种门诊费用报销，在职职工为

80%

，退休职工为

85%

。

     参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按

55%

报销，每个医疗年度最高可累计报销

3

万元。统筹病种门诊费用，在起付线（

300

元）以上的，按

50%

报销。

四：就医管理要求不同

参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有

33

家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。

 参加城镇居民医疗保险的居民，

12

周岁（含

12

周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；

12

周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

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